文 by 歐峻邑

在運動場上，「啪」的一聲可以有很多意思，可以觀眾鼓舞的聲音，可以是打到球的聲音，更可以是十字韌帶跟你說再見的聲音！

有些在籃球場奔馳的好手，因為激烈的運動或是突然的撞擊，聽到膝蓋傳來「啪」的一聲，接著就會感受到膝蓋強烈的疼痛和腫脹。接下來就必須離開最愛的籃球並面對長時間的治療和復健之路。

跟我們運動息息相關的十字韌帶這麼重要，我們就要學習如何保護我們的十字韌帶！因此，我們就來好好地認識十字韌帶，以正確的方法來訓練保養十字韌帶。

穩定的 X：十字韌帶

十字韌帶位在膝關節，分為前十字韌帶和後十字韌帶，功能皆是限制小腿的移動。說得更仔細一點，前十字韌帶限制小腿往前移動，後十字韌帶限制小腿往後移動。

2 條十字韌帶位置非常靠近，由膝蓋前面向後看，這兩條韌帶會形成「X」型的形狀，因此，這樣 X 型的形狀有一個特殊的功能，限制小腿的旋轉，看到這邊你發現了嗎？十字韌帶限制了小腿往前、後移動，同時限制了小腿本身的旋轉動作，加上覆於其上的肌肉和膝蓋的結構，使得膝關節本身是一個非常穩定的結構。

（圖 1：十字韌帶在結構內成「X」型，並且在穩定膝蓋扮演重要角色。Photo Credit: 健先思齊製）

十字韌帶受傷分類和分級

• 傷害差異：接觸性和非接觸性

膝關節是一個穩定的關節，雖然十字韌帶限制小腿往前、往後、旋轉的動作，配合身體的動作還可以做出很多動作，包括彎曲和伸直！但是，當膝蓋的動作因為外力撞擊或姿勢不正確，十字韌帶被過度被拉扯就會受傷。

絕大多數前十字韌帶的傷勢可以分為接觸性傷害和非接觸性傷害，而非接觸性傷害又可以分為兩種：變換方向的急停、落地動作不佳和沒變換方向的急停。

（表 1：十字韌帶傷害的差異。健先思齊製表。）

• 十字韌帶損傷分為三級

一般來說，十字韌帶受傷後會伴隨腫脹（看撕裂程度），也有機會伴隨其他結構損傷，比方說合併半月軟骨損傷，症狀包括：膝關節僵硬、疼痛、無法順利伸直膝蓋（卡住、鎖住的感覺），蹲下困難，甚至走路會軟腳。

（表 2：十字韌帶傷害依程度分成三級。健先思齊製表。）

• 十字韌帶恢復分為 5 期

（表 3：十字韌帶傷害後要數週時間。健先思齊製表。）

• 恢復訓練很重要，不痛不代表痊癒

十字韌帶受傷後，後期的恢復訓練更是重要，許多人都以為不痛了就沒事了，這邊要釐清一個觀念「不痛不表示恢復」，疼痛改善是復原的第一步，膝蓋彎曲、伸直的角度很重要，後續必需進行核心訓練、協調性訓練、穩定性訓練，至於要恢復到什麼程度，以物理治療師的建議，盡可能恢復到受傷之前的狀態，甚至恢復到超越受傷前的狀態。

避免十字韌帶受傷之訓練：11+

警世賢文：書到用時方恨少，事非經過不知難，意指平常不讀書，真正要派上用場時，才悔恨自己所學不足能力。同理，等到受傷時，才來懊悔說當初沒有好好做訓練，是非常可惜的。從現有的醫學研究結果，目前並沒有一套訓練能夠完全預防十字韌帶受傷，不過從另外一個角度想，減少十字韌帶拉扯或許提供我們在訓練上一個想法，簡單來說，訓練膝蓋穩定性，增加下肢肌力、訓練核心，訓練落地動作，訓練動作協調性、敏捷性都是非常重要的。

國際足球總會 FIFA 醫學評估和研究中心在 2010 年發展出一套降低下肢受傷機率所設計的暖身運動，稱之為「11+」。這個設計認為暖身運動有一個非常大的重點：讓身體進入比賽的狀況，其中包含徵召核心力量、神經肌肉控制和平衡，並透過增強式訓練達到暖身目的。研究顯示這套暖身運動每周執行兩次可有效降低暖身時受傷機率 37％，訓練受傷減少 29％，重大傷害減少了近 50％。 共分為三大項：

• 初階跑步暖身
• 肌力、增強式運動、平衡訓練
• 進階跑步暖身

以下提供 11+ 裡三個暖身運動做為參考。

1. 單腳站膝蓋微蹲 （Squats one- leg squats）

上半身保持直立，膝蓋不內扣，維持這個姿勢 10 秒，重複 2 組。

（圖 2：單腳站膝蓋微蹲。Photo Credit: F-MARC）

1. 橫向跳躍（Jumping lateral jumps）

上半身稍微前傾，髖關節、膝蓋、腳踝些微彎曲，身體、骨盆保持穩定，維持這個姿勢 30 秒，重複 2 組。

（圖 3：橫向跳躍。Photo Credit: F-MARC）

1. 跑步彈跳（Running bounding）

上半身保持直立，向上跳起，落地膝蓋不內扣。

（圖 4：跑步彈跳。Photo Credit: F-MARC）

說不膩的老話：正確運動 & 尋求專業協助

雖然說使用正確的姿勢運動是人人皆有的概念，但是真正貫徹的人有多少呢？或是又有多少人了解何謂「正確運動」？蔡院長在前陣子發佈的文章和影片「5 大 NG 暖身、收操動作！暖身應該注意這一件事！（超連結）」中，就示範了 5 個常見的錯誤暖身動作。是不是很意外。想不到長期做的暖身動作，竟然是會帶來傷害的。

以十字韌帶的來說，非接觸性的傷害有一部分就是不良動作造成的傷害。因此，對於正在進行一項運動，我們要盡量多補充相關的運動資訊，避免讓自己因為不了解而造成運動傷害，否則不只沒玩到，還要花大把的時間恢復。

倘若當你在進行某項運動時感受到不適，有很大的可能是身體發出警告，這時就不要再貪玩、硬撐，應該儘快尋求專業的醫療人員協助你做整體的評估，並調整你的錯誤姿勢和動作，這樣可以保護好自己的身體，更能夠大大提升運動表現。

之前寫過不少十字韌帶相關的文章，今天這篇重點在介紹十字韌帶（ACL）術後的復健的三個階段性目標，最後影片提供熱愛運動但不小心被傷病 delay 的朋友一些幫助你回到場上的訓練原則與方法，沒有受傷的人也可以照這個原則去強化你的肌肉，最好的治療就是預防！

ACL受傷後可以不開刀嗎？

當然，首先還是要回答受傷的朋友最想知道的問題，是不是一定要開刀？之前我們寫過一篇開刀的判斷原則，提到撕裂程度還有年紀等因素。今天要講的是關於穩定性需求可以考慮的幾個層面：

第一、你是不是愛運動的人？
十字韌帶的功能是提供膝關節的被動穩定，如果平常根本不運動的人，不一定要開刀。就日常生活而言，有不少的研究都發現其實大部分ACL斷裂後選擇不開刀的個案，在經過系統性的治療後，膝關節功能都可以恢復得跟有進行手術的個案差不多。

第二、你愛的運動是哪一種？
如果主要運動是像騎腳踏車、慢跑等，沒有變向沒有急停也沒有身體對抗的運動，再受傷機率相對較低，也可以考慮不手術。

第三、運動的強度
如果今天你只是非常休閒的公園阿北型運動員，只是運動健康的，競技強度很低、不會去比賽的話，其實也不一定會需要手術。（但要了解自己運動的時候會不會很好勝喔）

如果你愛做一些需要做變向、急停或有身體接觸的運動，或者是你的運動強度很高，以競技比較為目的的話，就會建議你需要手術治療。另外還有一個考量就是心理因素，如果心理真的覺得韌帶斷了，會讓你覺得很沒有安全感的話，就考慮手術吧！關於ACL手術的細節未來會另外出一篇。

手術考量因素
運動類型	急停、變向、碰撞
運動強度	競技強度高
心理因素	不安全感

十字韌帶術後復健進程

「不開刀要做什麼？」
要訓練！絕對不是受傷了這輩子都不要動。
「那開刀呢？」
也要訓練！

沒錯，不管有沒有開刀都要訓練！畢竟這篇就是在講十字韌帶術後訓練。
訓練的目的是讓你適應你新的身體，跟膝蓋重新培養感情、建立默契，幫助你回到正常生活、甚至回到運動場上。訓練的最大的原則就是讓兩側越對稱越好，不管是角度、力量還是其它功能性測試。

什麼時候開始訓練呢？

0~3個月
基本上剛剛開刀完後，物理治療在隔天就可以馬上開始，前面幾週都是以消腫、止痛、誘發大腿和臀部肌肉、維持完全伸直的角度和慢慢增加彎曲角度為主要目的。

在訓練正常步態的同時，也可以開始重新建立肌肉力量，並且設計動作來誘發腳踝跟髖的穩定肌群（參考下方影片），因為髖、膝蓋、腳踝三個關節是相鄰的，當膝蓋不穩的時候，就要讓腳踝跟髖這兩個好鄰居來多幫點忙。

不過這時期還會看是用什麼的移植物，自體肌腱為移植物的話—通常是腿後肌腱，要留一小段時間給肌肉修復，所以會比較晚才開始做單獨訓練。
柺杖的使用則要看有沒有同時進行半月軟骨的手術，如果沒有的話，原則上是可以不用柺杖的（雖然大部分人都還是會加減用一陣子），如果有使用柺杖的話，這期間就是慢慢增加負重和盡量重建正常的步態。

3~6個月
等到術後約三個月，加上以下的判斷標準達標後，就可以開始做跑步訓練：

• 在疼痛低於兩分的情況下，膝蓋活動度已經到恢復95%以上
• 患側的膝蓋伸直和彎曲肌肉都已恢復至另一側的70%以上
• 單腳往前跳的距離，患側至少要有另一側的70%
• 單腳蹲或下樓梯時，沒有出現明顯的動態膝外翻

6個月以上
回歸到參與原來的運動的標準：

• 術後至少6個月（一般9個月較保險，每提前一個月回歸，再受傷的風險就提高幾倍）
• 膝伸直與彎曲的力量至少恢復85%
• 單腳跳躍測試也至少恢復85%（有很多種，前跳一次，連續前跳3次或斜向跳3次等都有）
• 活動度完全恢復，沒有腫脹
• 通過與原來運動相關的運動能力測試（本體感覺、敏捷度、耐力、平衡等等）

	原則	訓練目標	動作舉例
前期	控制疼痛、腫脹，盡量恢復活動度，簡單的肌力訓練	活動度、步態正常 確保肌肉正常啟動，恢復基本的肌力	毛巾放膝下往下壓、毛巾或彈力帶協助的膝蓋活動度運動、橋式
中期	訓練肌力和動作控制為主、 大量單側的訓練	逐漸加強肌力和一般運動（跑歩、可以做一些簡單的變向等）	保加利亞深蹲、單腳RDL 、單腳動態腳外翻控制訓練
後期	依據個案喜歡的運動做針對性訓練	回到正常運動	急停變向踢、變向單腳跳

十字韌帶術後訓練怎麼做？

下面的影片直接讓鄭宇劭物理治療師示範帶運動員的復健過程，即使沒有受傷的人也可以照這個原則去強化你的肌肉，最好的治療就是預防！

注意開始前一定要確定患部是否有腫脹與活動度缺損，如果有上述兩點的話，必須要減少訓練的量與強度。

就這樣，祝大家早日康復身體健康。

合作撰寫：
好痛痛 (粉絲頁連結)
梁幸廉物理治療師 (IG) 
鄭宇劭物理治療師 (LINE詢問)(IG) 

影片提供：
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