《你的醫生在想什麼？》讀後感之咖哩與大便

這本書是林暐閎物理治療師借給好痛痛讀的，裡面充滿黑色幽默又很寫實，同時也和我們七個多月以來訪問過超過百位醫療人員的感受相仿。因為這本書已經絕版了但他又真的很棒，所以我們決定寫篇讀後感分享給大家。

醫生怎麼診斷你的病痛？

要描述、體驗醫生診斷的過程大腦是怎麼轉的，實在是一件很困難的事。我們來講一個小故事作為譬喻，大家會比較好懂，故事很白痴大家不要當真：

小明每天都會吃飯，吃不同的飯，但有他的喜好和習慣，就跟你我一樣。最近小明開始覺得嘴巴越來越臭，所以他決定去看個醫生。

小明：「醫生，我最近嘴巴好臭～」
這時候嘴巴臭是症狀，而原因(病因並不曉得)，這世界上有一萬種導致嘴巴臭的可能。

醫生：「你對我哈口氣，我聞聞看那個臭味。」
這時候醫生需要搜集更多資訊來判斷小明到底吃了啥，嘴巴那麼臭。

小明對醫生近距離哈口氣，醫生深情的一吸～
醫生：「我聞到了濃濃的屎味、還有咖哩、洋蔥、紅蘿蔔、香菜、可樂的味道。」
醫生得到了更多的資訊，於是可以把一萬種可能縮減到兩種可能：

A, 小明可能吃了咖哩，上面還有灑香菜，之後喝了一瓶可樂。但是不知道為啥會有屎味。

B, 小明可能吃了大便，上面有香菜，之後喝了一瓶可樂。但小明應該沒事不會吃大便吧，那為啥會有屎味呢？

醫生：「最近有吃些什麼？或做些什麼事嗎？」
小明：「現在很流行國外進口的整人咖哩，超好吃的，我這個禮拜每天都會吃五碗！」
醫生：「五碗也太多了吧！！」

由於沒辦法判斷是不是真的整人咖哩造成的，也不確定是大便口味的咖哩還是咖哩口味的大便。所以醫生把小明的嘴巴做採樣，看看可以檢驗出甚麼。

後來檢驗出一大堆奇奇怪怪的東西，但都還算是嘴巴裡面可以發現的。但是有個線索讓醫生眼睛為之一亮：他驗出了大便！！！

醫生：「我嚴重懷疑你每天都吃咖哩口味的大便！！！」
小明：「真假！？原來大便那麼好吃喔！？不是啦，那醫生我該怎麼辦呢？」
醫生：「我會請治療師幫你治療口臭，但更重要的是你必須停止每天吃五碗咖哩口味的大便，吃屎不是一件健康的事。雖然一開始很好吃，但隨著用餐時間過去，咖哩味慢慢退去，大便味就從你嘴巴滿出來了啊！！！」
小明：「好啦好啦～」

接著小明去找口臭治療師，治療師會用漱口水、牙膏牙刷來幫小明治療。但更重要的是，小明必須養成每天更好的口腔清潔習慣，否則大便味還是會陰魂不散。

你注意到了嗎？治療師是幫助你，但你回家後還是要改變自己的生活習慣，好好刷牙才會有效。然後更重要的是「不要再吃屎了」才能徹底解決嘴巴的屎味。

就像你因為肩頸酸痛跑去看醫生，醫生可以為你診斷出哪些肌肉可能出了問題，物理治療師可以為你治療那些肌肉。但是你還是要每天伸展、活動、訓練那些肌肉才會改善，就像小明要每天刷牙。

更重要的根源是你每天低頭滑手機、錯誤的工作習慣等等，你必須改善這些，才能真的遠離肩頸酸痛，就像小明要停止吃屎一樣。
不過就像大部分的病患常常還是會繼續長時間低頭滑手機、錯誤的方式去運動，然後又疼痛。就像小明還是忍不住去吃咖哩口味的大便，於是「小明改不了吃屎」這個成語就在 21 世紀誕生了。

那假如上述的醫生 (暫稱醫生A) 沒有抽絲剝繭出小明的大便問題，於是小明灰心地去找醫生B ，而醫生B 診斷與治療後小明就好了！所以醫生B 比較厲害嗎？

答案其實不一定，因為時間久了，大便味還是會在口中散掉的，所以也不能確定是醫生B 的功勞。另一件事，也可能那家整人咖哩被告了，所以商品全下架，小明無法繼續吃屎，那個時間點找上醫生B ，因為沒吃屎所以就不臭了。
這就是所謂的「第二意見測不準原理」，好這名字的確是我亂掰的，但是醫界也常會有這種現象是真的。

 

病人和醫生之間

這本書其實就是在講醫病關係。包括怎麼有效和醫生溝通、醫生應該要如何尊重病患、醫生要如何「婉轉且有效」的告訴病患該怎麼解決問題。

身體問題常和心理問題混雜在一起同時存在。睡眠、憂鬱、慢性疼痛是高度相關的，這已經有鰻明確的研究，需要多種專業一起處理。
很多時候，病人並不願意接受身體的問題可能是心理因素導致的，這件事情放諸地球上皆準，包括書中的加拿大。

繼續拿小明當作例子，小明覺得自己嘴巴很臭，但醫生聞不到，而且也檢查不出東西。小明可能是心理性的問題，但小明不會承認自己可能是壓力、憂鬱、大腦認知問題導致一直認為自己滿嘴大便味。

對小明來說，這個口臭是真實存在的，並不能因為檢驗不出來就作罷。醫生需要婉轉建議小明去找其他專長的人做治療，例如精神/身心科的醫生。

書中舉了非常多的故事，包括他自己以前犯過的錯來說明溝通真的是一個很大的問題，不只是病人端、醫生端自己也是。除了情緒的問題外，人們都只想聽簡單明瞭的答案也是另一個大問題，而且包括醫生、護理師、治療師、病人、家屬都一樣，但事實上那並不存在。很多時候向人解釋病因、病程是一種 pain in the ass 。

 

醫生與病人之間的矛盾

醫生不是全知的，醫療也不是全能的。現在的醫療科學、科技對於人體的認識還太少太少。一般人對於醫學的幻想有點過於崇高了。

醫生也會犯錯，很正常，是人都會犯錯。但醫生並非故意犯錯，且很擔心纏上官司。所以某種程度上會非常保守。

很矛盾的地方在於，醫生希望病人不要對醫療有不切實際的過度期待，但是同時又希望病人去相信醫生、相信醫療。

最理想上，醫生和病患應該是一種夥伴關係，一起對抗病痛。

怎麼挑醫生？

書中第259頁寫道「千萬不要從電話簿的醫生欄內隨便挑一個名字。」
當然那是在電話簿的年代，在這個年代的說法是，不要隨便 Google 到一個醫生就去看。怎麼挑選醫生實在是個千古難題，所以我們才要做這個好痛痛醫療平台。我們每天都努力使這個平台一天比一天更好。

不過換個樂觀的角度來說：「至少知道要去看醫生已經不錯了，有些還去廟裡求符水喝….」

什麼是大家都認可的好醫生？

這分成兩個部分來看，而且有時候會互相抵觸。第一部分是業界內人士對於其技術的看法。第二部分是業界外人士(病人佔多數)對於這個醫生這個「人」的看法，例如外表、是否親切、年紀….等等。我曾遇過一位醫療人員說病患抱怨他看起來太年輕，不確定是否可靠….。拜託，他可是我們訪問過最厲害的專家之一耶。後來他說有時候會留一下鬍子XDDDDDD

一些讀後的心得、感想就和大家分享到這邊。雖然這本書已經有點舊了，也不好買，但圖書館應該借得到。非常幽默、值得一讀的書。

 

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協助：
林杏青復健科總醫師
黃冠維物理治療師
郭仕政物理治療師
姚斯元物理治療師
林暐閎物理治療師