腳踝扭傷後要不要穿護具(護踝)？ (by 王凱平醫師)
關於腳踝扭傷的文章有很多，但是很少文章討論到腳扭到後需不需要穿護具(護踝)，但事實上這是醫生經常被問到的問題之一。所以我決定寫一篇文章告訴大家要不要穿？為什麼要穿？什麼時候該穿？
腳踝扭傷的急性處理
在討論腳踝扭傷要不要穿護具(護踝)之前，得先聊聊腳踝扭傷後的急性處理，急性的意思是剛扭傷還在發炎、腫的時候。
撇除骨折、韌帶斷裂等等這些需要手術的狀況，大部分腳踝剛扭傷時醫療上的目標主要是：消炎、止痛、促進復原。常用的手段包括：RICE(休息、冰敷、壓迫、抬高)、消炎止痛藥、功能性支持、運動訓練、徒手關節活動治療……等等。我們將簡短一一介紹。
常聽到的冰敷、抬高、壓迫，這些手段的主要目的是消腫或減少腫脹時的疼痛。但是有新的醫學研究指出，對於較嚴重、真的需要處置的那些扭傷來說，這些基本處理是遠遠不夠的。而且過度冰敷有延遲癒合的疑慮，因此新的處置建議都減少了冰敷在急性期的角色。
口服消炎止痛藥也是常見的消炎、止痛手段，但是過早、過度的消炎也有延遲癒合的疑慮。因此我通常只會建議患者真的有需要吃的時候才吃，而且從一般的普拿疼開始吃就好。因為普拿疼有效果又比較不會有延遲癒合的問題。
運動訓練、徒手關節活動治療是現在越來越被重視的治療方法！對，你沒看錯，扭傷後經醫師判斷沒有其他顧慮下，你應該去活動腳踝，活動關節，而非長時間地完全靜止休息。這麼做除了可以幫助消腫、緩解腫痛外，還有助於增加關節活動度、預防踝關節不穩定、減少復發、預防踝關節退化。
而功能性支持就是本篇文章的重點了！什麼是功能性支持呢？簡單說，受傷後如果把你的腳踝直接上石膏完全固定住，讓腳踝幾乎完全不能動，那就不是功能性支持。而如果固定起來，但還是可以做大部分的日常活動，只限制了最大活動角度，那就是功能性支持。例如套上護踝，你依然可走路，但很難把腳踝彎到極限角度。
功能性支持可以預防再次受傷，另一方面能維持日常生活所需活動，也能結合前面提到的運動訓練、徒手關節活動治療，保持關節活動度、預防腳踝關節不穩定的發生、也能預防踝關節退化。
護具、護踝給你功能性支持！
常見用來做腳踝扭傷後功能性支持的工具有肌內效貼布、白貼、彈性貼布、護踝(屬於護具的一種)，其中護踝是效果最好且最方便的一個。
根據英國運動醫學期刊 (British Journal of Sports Medicine, BJSM) 表示，對於腳踝扭傷後的功能性支持，護踝和白貼(貼紮貼布的一種) 相較於其他類型支持效果是最好的。除了支持度的考量外，白貼、肌貼有效，但是都需要學習過後才能自行操作，而且比較怕水，需要每天更換。而效果最佳、最方便的護踝，通常只要直接套上去，或是使用魔鬼氈黏上去，不用五秒鐘就完成了！幾乎是懶人扭傷後最佳選項。
但是護踝有一個缺點，他太厚了！對許多運動項目來說，穿了護踝就很難再穿原本的運動鞋。這時候我們就會比較推薦使用白貼。
稍微簡介一下貼紮，貼紮是把很像膠帶的貼布貼在身上來達到一些固定、支撐肌肉、放鬆肌肉、或利用下水道原理來消腫的方法。常見的貼布有固定力較強但沒有彈性的白貼、具有彈性的肌內效貼布與彈性貼布。貼布的好處是方便攜帶、可以貼的部位很多；缺點是需要學習、練習之後才能熟悉使用的技巧。
固定較佳的白貼，使用在手腕上的示意圖
那護踝要穿多久呢？
基本上這件事情需要由醫療人員來幫你判斷。大方向來說，當你不穿護踝時也能無痛應付運動時所需的動作時，就不建議持續穿戴了。
有了護踝就一切妥當了嗎？
沒有唷！功能性支持只是腳踝扭傷後處理的其中一環，根據統計，即使在腳踝扭傷後就開始使用護踝、貼布，而且也做了復健、訓練，急性扭傷仍然有高達 40% 的機會演變成大家常聽到的「習慣性扭傷」（慢性踝關節不穩定）。為什麼呢？
通常和扭傷當下的嚴重程度有關係。此外，如果外踝扭傷後兩週，腳踝著地時仍會痛，且經醫療人員評估後發現：動作控制不佳、髖關節肌肉動力學異常，或者扭傷後八週韌帶仍較鬆弛。這些跡象表示有比較高的機會變成慢性習慣性扭傷。一旦演變成習慣性扭傷，在治療和訓練上又是另一回事了。
所以我沒事應該要穿著護踝預防受傷嗎？
抱歉，不行。
無論是醫療人員或運動訓練專家，目前主流上都建議透過訓練的方式來增加腳踝穩定性，不要依賴護具。依賴護具等於放縱那些原本該負責踝關節穩定的肌群，可以偷懶不用去做他們該做的事，長期下來不利於踝關節健康。
雖然也有文獻認為有運動習慣的人這麼做並沒有明顯的壞處，因此建議可以依據個人喜好使用，但我自己目前仍不太建議沒事穿護踝。
幫大家做個總結：
- 腳踝扭傷時，從急性期就建議做功能性支持，例如穿戴護踝，並且維持一般活動功能。穿戴的時間由醫療防護人員依據傷害嚴重度、復原程度進行調整。
- 扭傷後經過醫生判斷沒有骨折、骨裂、韌帶撕裂傷的話，建議做一些運動治療、復健運動訓練、徒手關節活動治療。
- 不建議平常沒病沒痛帶護踝，應該要透過訓練維持相關肌肉功能、促進本體感覺，加強自己腳踝天然的穩定能力。
延伸閱讀：
腳踝結構簡介、腳踝扭傷就醫指南、韌帶鬆掉會影響腳踝穩定嗎？、Stephen Curry 的玻璃腳踝
合作撰寫：
好痛痛(粉絲頁連結)、王凱平醫師(專欄連結) (粉絲頁連結) (部落格連結)
協助編寫 (貼紮簡介)：
王元慶物理治療師
參考文獻：
https://bjsm.bmj.com/content/early/2018/03/07/bjsports-2017-098106
註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。
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