上背痛、膏肓痛與肩胛骨之間的關係 (by 李冠頡物理治療師)

現代的工作與生活型態，迫使我們經常處於手臂往前伸的狀態，例如打電腦、滑手機、看書、寫字。這時候如果缺乏活動、變換姿勢、伸展的話，有可能會影響到肩胛骨以及附近的肌肉，進而導致上背痛，也俗稱膏肓痛。

姿勢 X 肩胛骨 X 上背痛

當我們坐著並且把手往前伸的時候，你的肩胛骨會往前凸、往前傾，這樣你才能把手更往前伸。可是這個狀態下其實肩胛骨是處於比較不穩定的狀態。身體為了穩定住肩胛骨，提肩胛肌、上斜方肌、中斜方肌、菱形肌會進入被拉長可是又要出力的狀態。

上述肌肉在被伸展且需要拉住肩胛骨的情況下，是容易疲勞、緊繃、變硬的。肌肉如果長期緊繃，就有機會產生激痛點(trigger point)，激痛點是因為肌纖維長期處於收縮狀態，造長局部循環障礙，使得身體分泌出緩激肽來擴張血管，同時緩激肽會刺激機械性受器與壓力受器，讓你身體那個點變得輕輕碰壓就很痛。
激痛點除了會很痛以外，久了可能會慢慢演變成一整片的筋膜痛(myofascia pain)。

而且上背痛常常不會單獨出現，手臂長時間前伸的同時，頸部通常也會跟著前伸，讓被拉長無法有效出力的上斜方肌還要支撐頭部的重量，也很容易導致酸痛。

 

水牛肩與富貴包

肩胛骨附近的肌肉過度緊繃不只可能造成酸痛，也可能會導致脊椎的活動度降低，也就是能夠彎曲的能力變差，或是卡在過度彎曲的狀態。常見的相關問題包括烏龜頸、駝背、水牛肩(富貴包)。
烏龜頸、駝背很常見，出去路上走一圈可能就能看到幾個，而富貴包(又稱水牛肩)是指因為姿勢不良，頸椎第6或7節長期往後凸，在不正常增生組織下凸出一包。

但重點不在外觀，因為骨頭結構改變，脂肪堆積是很難逆回去的，即便你解決了肌肉、關節活動問題、恢復健康了，富貴包很可能還是在那裡。
物理治療的重點在於找出病因、解決疼痛、改善肌肉平衡、增加關節活動度，主要目的不要放在改善外觀上。

 

你可以怎麼做呢？

你可以選一張好的椅子，讓腰和背靠在椅背上有好的支撐，最好在腰椎第2~4節處(下背往內凹處的上緣)有個枕頭撐住，撐上去超舒服的！再來把椅子靠近辦公桌近一點，或是把鍵盤拉近自己，避免長時間過度把手往前延伸，造成肩胛骨位置跑掉。

 

一直按摩是沒用的

光是去按摩緊繃的肌肉是沒用的，你只會短暫舒服，過沒多久又痛起來。如果已經痛了，那建議去找醫生和物理治療師做診斷、評估和治療，因為姿勢與肌肉問題可能導致上背痛，但是上背痛並非就一定是姿勢與肌肉問題！這點非常重要。
假如是姿勢與肌肉問題，記得做運動訓練，讓斜方肌、菱形肌、下斜方肌、前鉅肌變強，幫你穩住肩胛骨！
最終的根本之道，還是停止久坐、改善姿勢與工作的桌椅、把肌肉訓練好！

 

延伸閱讀：

肩胛活動障礙 (by 王凱平醫師)

什麼是激痛點 (by 林暐閎物理治療師)

 

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參考文獻

1. J Occup Rehabil. 2014 Jun;24(2):316-24. doi: 10.1007/s10926-013-9441-1. Effect of scapular function training on chronic pain in the neck/shoulder region: a randomized controlled trial.
2. Kinesiology of the Musculoskeletal System Foundations for Rehabilitation 2nd -Donald A. Neumann