手腕、手指運動傷害骨折簡介 (by 林杏青復健科總醫師-柔術醫師)

手腕、手掌、手指的受傷是運動傷害中非常常見的一種，相信各位都有過吃蘿蔔、扭到手、拉傷、摔倒撐地受傷各種經驗。
根據統計，手腕和手相關的運動傷害佔運動員每年運動傷害中 3~9%；業餘拳擊手平均每人會遇到 0.7 次手腕、手的相關傷害。

最神奇的是，統計出最常發生手腕、手掌、手指相關運動傷害的，是足球員！！！

柔術醫生不只打柔術，也常常支援許多運動賽事，擔任場邊醫師，有次支援亞洲杯足球聯賽時，親眼看到足球員向前摔倒，兩根手指骨頭就這樣骨折了。

今天就來和大家談談手部相關骨折，以及你如果受傷了什麼時候可以回到運動場上。

 

手部的構造精巧又容易受傷疼痛

人類的手是演化的奇蹟，很少有一個動物身上的部位可以做如此多的事：寫字、夾筷子、快速打字、OGC、結印、以驚人的速度嚕PS4搖桿。

能夠做到這些動作，是因為手是由很多小骨頭、小肌腱、小韌帶所組裝起來的。因為精細，所以他很容易受傷、骨折。

手腕、手指常見骨折類型，以及復原時程

遠端指骨骨折：

意思是你的手指末端骨折受傷，假設有傷害到肌腱、韌帶，有動手術的話，常常需要四到六個月才能重新開始接觸性運動，例如拳擊、排球的殺球等等。如果肌腱、韌帶沒有受傷，使用副木固定後，經過醫生判斷修復程度，可以提早開始運動。

 

近端、中端指骨骨折：

中指靠近手掌的地方骨折，因為臨床上差異大，所以難以推估復原時程。

 

鉤骨骨折：

鉤骨如果骨折，建議手術，手術後6~8週後，經醫生判斷可以開始運動。

 

掌骨軸骨折：

假如X光顯示骨頭已經開始癒合，醫生判斷沒有其他風險的話可以開始運動。如果多重骨折，可能要延至開刀後兩週，通常會建議持續固定骨頭6~10週。

 

舟狀骨骨折：

假如舟狀骨骨折經骨科醫生判斷不須開刀，通常會使用石膏固定6~12週，大約4周後可以和醫生討論復原狀況，考慮開始運動。
假如開刀的話，就需要醫生來判斷、使用影像追中復原進度，來討論何時可以開始運動。

 

遠端橈骨骨折：

橈骨是下臂兩根骨頭的其中一根。假如橈骨靠近手腕的地方骨折，醫生判斷不須開刀的話，使用石膏固定6~8週後可以考慮開始運動。
開刀的話，持續固定4~6週後，透過X光追蹤穩定程度來判斷是否可以開始運動。

 

身為喜愛巴西柔術的醫生，這邊我舉一個格鬥運動常見的手腕受傷案例：
當你揮人一拳的時候，和對方的臉首當其衝的就是你手部細小的骨頭們，這時候手腕必須讓力量向後分散，才不會讓拳頭、手腕承受過大壓力。最好的力量傳遞是直線傳遞，所以如果打中對方的時候你的手腕是彎的，也就是所謂的「折手腕」時，就很容易受傷！

所以你才會在電視上、漫畫裡看到選手會在手腕綁繃帶，以及使用拳套來保護手腕。

值得注意的是，揮拳揍的人的時候，應該要以食指、中指的指節來打擊你的對手，如果使用無名指和小指是很容易骨折的。

 

除了揮拳以外，柔術中時常使用關節技，不只會造成疼痛，也很容易造成骨折。(影片提供者：魏居正選手)

 

手受傷後怎樣可以回去運動？

很多人喜歡問醫生：「醫生我什麼時候可以回去運動？可以了嗎？柯椅了嗎？好不好啦～？」

無非是為了運動表現求好心切，深怕休息太久身體會變弱。

但其實每個人的受傷狀況不同、開刀狀況也不同、恢復的速度也不盡相同、有沒有乖乖聽醫生、物理治療師的話做治療也不同。所以我們只能粗略、大方向來講這件事。

1. 假如你的手有開刀，一定要先跟開刀的醫生確認結構穩定到什麼程度？可以承受多少負重？
   
2. 假如你有復健，廣義的復健包括物理治療、藥物、注射等等，請和幫你復健的醫生、物理治療師確認復原程度、關節活動度、伸展程度等等。 
3. 受傷那邊的力量至少要有健康那一側的 70% 以上 
4. 受傷的手和健康的手活動度要很接近才行。 
5. 沒有疼痛、發炎腫脹、積水。 
6. 以上評估皆會以不同運動、不同戰略位置有所調整。

坦白說，復原到什麼程度才能回到運動場上，是一件極為複雜且沒有正確答案的問題，要考慮的面向實在太多了。建議由醫療人員、訓練人員、患者(運動員或運動愛好者)一同討論才會有更全面的評估。

假如運氣不好，你運動時傷到了手腕、手指的骨頭，建議先去看骨科醫生，讓他們幫你檢查是否傷到骨頭，畢竟手部的骨頭細小脆弱，容易受傷。
不過還是請大家多注意安全，手指腳趾這些地方痛起來可是會讓你受不了的，不信踩個樂高你就知道～

 
合作撰寫：
好痛痛 (粉絲頁連結)、林杏青復健科總醫師 (專欄連結)
 

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參考資料：

1. 影片由格鬥運動選手魏居正提供(巴西柔術紫帶選手、前空手道國手、進行勢運動館教練、UFC Gym教練、國北教體育運動管理組碩士班)
2. Return to Play After Handand Wrist FracturesAndrea Halim, MD, Arnold-Peter C. Weiss, MD, Clin Sports Med – (2016)
3. Sports-related wrist and hand injuries: areviewDaniel M. Avery III, Craig M. Rodner and Cory M. Edgar, Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2016) 11:99
4. Return-to-Play in Sport: A Decision-based ModelDavid W. Creighton, MS, Ian Shrier, MD, PhD, Rebecca Shultz, PhD,Willem H. Meeuwisse, MD, PhD, and Gordon O. Matheson, MD, PhD, Clin J Sport Med _ Volume 20, Number 5, September 2010
5. Amateur Boxing Injuries at the US Olympic Training Center Barry D. Jordan , MD,Robert O. Voy , MD &Jennifer Stone, JournalThe Physician and Sportsmedicine, Volume 18, 1990 – Issue 2