2018-11-08 / 柔術醫師 (林杏青復健科醫師)

手麻就醫指南、診斷與治療 (by 林杏青醫師 & 李冠頡物理治療師)

手麻麻的有點痛，感覺怪怪的有點難描述。一開始是運動時的某些姿勢才麻，但後來卻變成無時無刻不麻。手麻的同時也覺得力氣變弱，甚至肌肉變小，之前的重訓都白練的。
這樣的症狀很有可能是神經痛的問題，他可能是老化間接造成的，可能是長期姿勢不良間接造成的，也可能是運動傷害或是車禍之類造成的神經受傷、神經壓迫。

這篇文章會告訴你：

如果你有這樣的問題，該如何去看醫生呢？
如何和醫生溝通？
如何簡易判斷手麻的可能性？
檢查神經痛、神經壓迫的方法有哪些？
要不要開刀？不開刀的治療方法有哪些？

手麻、神經痛要如何看醫生？

手麻、神經痛你可以選擇復健科或是神經內外科。以下是你可以跟醫生說的一些重點項目，協助他幫你找到手麻的原因：

哪些地方麻？哪些地方痛？
這個症狀從多久以前開始的？
每次發作會持續多久時間？
它如何麻如何痛？哪些姿勢不舒服？哪些姿勢比較舒服？
有沒有伴隨無力的情形？
你有沒有哪些內科疾病？是否手術過？是否吃藥？
你的生活習慣。

這些其實很符合常見的What、Where、When、How，建議可以經常記錄自己的身體狀態，比起憑記憶印象來和醫生溝通會好很多。
但是切記訴說病情的時候可以不用從盤古開天闢地、爺爺奶奶打拚種田開始講，時間是寶貴的。

簡介一下你的神經系統

在講醫生如何檢查與診斷神經痛之前，我們先簡介一下神經。神經系統的老大是你的大腦，神經從大腦出發，經過脊髓分散到身體各部位，離開脊髓後是周邊神經，分成自律神經、運動神經、感覺神經。(延伸閱讀：和本篇較無關的自律神經)

如果這個長長的神經有一個地方受傷、或是受到壓迫、或是受了委屈，就會形成神經痛。神經密密麻麻又長長的，要如何檢查起呢？除了上一段的問診以外，下面告訴你可能的診斷方式和檢查儀器。

手麻、神經痛可能的診斷

從上面的圖可以知道神經像樹的分支走下來，越走越細也越多分叉，而且每一條神經的分叉支配的感覺區域和動作都不一樣。
大體上來說，出問題的地方越上游(越靠近大腦)，通常那個地方的下游都會問題。例如：

如果你兩隻手全都麻麻的，那出問題的地方很可能是脊髓。
如果是一隻手從上麻到下，那可能是脊髓分支出去的地方被壓迫到了。
如果是手腕以下，手掌側前三支手指頭麻，那可能是正中神經的壓迫。
如果是手腳末端麻，那可能是糖尿病的多發性神經病變。
如果是手臂上舉會麻，放下來就好了，那可能是胸廓出口症候群，是因為頸部肌肉暫時壓迫到了神經或血管。

另外藥物、酒精、腎病、腫瘤等等都有可能引發不同的手麻，養成良好的生活習慣是非常重要的。如果你只是每次趴在桌上睡覺起來會手麻，過一下就好了，那我想應該不用太擔心，單純是壓到手太久。
接下來我們要講一些醫學儀器，它們可以幫助醫生抽絲剝繭找出問題的根源。

X 光與核磁共振 (MRI)

X光可以拿來看脊椎有沒有不正常的排列、骨刺，或是椎間盤是不是變窄變薄了影響到神經的孔洞、你脊椎的韌帶是否鈣化、是否有腫瘤等等。更嚴重的時候會使用 MRI 去看結構上的問題，例如看神經是否被擠出來的椎間盤壓迫到。
但是照出來的這些影像，無論是 X光或 MRI ，也不能完全確定問題就是那樣造成的。就像壯的人不定力氣比較大，只是可能性比較高。就像宅的人不一定都是金城武，但是機率可能高那麼一點點XD

軟組織超音波

如果我們懷疑你的手麻是因為手腕裡的正中神經被壓迫到，或是發炎；那軟組織超音波就是一個不錯的檢查儀器。大部分有在做軟組織超音波的醫師都有能力去看到手腕的正中神經，雖然超音波對是否是壓迫或發炎腫的檢查還沒有強到替代肌電圖，但可用來排除結構性問題壓迫、注射時定位、幫助診斷。

電學診斷

通常醫院才會有電學檢查，例如肌電圖、神經傳導速度、肌肉電刺激。
肌電圖簡單說就是看看哪個地方在亂放電，神經受傷到什麼程度，是否急性受傷，有沒有在恢復等等。透過肌電圖檢查，可以知道你的神經哪一段傳導比較慢，或是看電的波型來知道你那一段的神經是在變爛還是在生長。
BUT，凡事總有個罷特，電學檢查也無法百分之百準確，一來它很依賴操作者的技術，二方面如果你的手麻有多重原因一同發生也很難檢查，三來如果你的麻沒有超過三個禮拜也很難檢查。