性功能障礙如何治療與復健？ (by 林杏青醫師、蔡育霖醫師)
日前看到網友以匿名的方式發問問題，但是其實這樣的案例並不少見，今天由林杏青復健科醫師與蔡育霖復健科醫師一起來和大家聊聊關於性功能方面的小知識。
中樞神經受傷，腦傷，常有性功能問題
許多中樞神經損傷病人都有性功能障礙的問題，然而基於文化因素，這個問題一直都是病人難以啟齒的困擾。隨著中風、腦部損傷、脊髓損傷等各種疾病的存活率越來越高，病人和伴侶對生活品質的需求提升，也有越來越多病人願意和醫療人員討論這個話題。糖尿病等周邊神經病變、心肺疾病患者、一般人因為不明原因、甚至運動員也都有不少人有這樣的問題。
性功能障礙可能的原因有哪些呢？
要對症下藥，先找出問題的核心很重要，因此醫師的診斷正確與否對於是否能夠幫助病患十分關鍵。這類問題有許多可能造成性功能障礙的原因，包括：
- 神經性問題：中樞與週邊神經因為各種原因損傷之後，感覺的輸入、反射、肌肉的支配功能變差，引起骨盆肌肉和陰莖等無法適當發揮功能
- 認知問題：因為腦部的損傷，造成認知判斷能力變差，比較無法針對當下的情境做出適切的行為、以及性慾下降
- 精神因素：中風、腦部損傷或許多久病的病人都容易有憂鬱等精神狀況，容易影響性行為表現
- 藥物：部分降血壓、鎮靜、抗張力藥物、精神疾病用藥、腫瘤用藥有可能有影響
- 內分泌問題：體內睪固酮的濃度和許多內分泌都可能影響性行為
- 共病因子：心血管疾病、糖尿病、等慢性疾病或攝護腺手術後造成周遭血管損傷，有可能讓陰莖含氧量不足，這將誘發促進陰莖組織膠原蛋白增生，進而導致陰莖纖維化及靜脈血滲漏產生勃起功能障礙。骨盆肌肉活動張力過高、無法協調收縮則容易產生慢性疼痛，則直接或間接導致勃起功能不佳。
- 生活習慣：吸菸、飲酒等不良生活習慣影響血管和神經的健康，進而影響功能。
- 運動習慣：活動量過低的靜態生活、過度訓練的運動員、容易長時間壓迫會陰的運動姿勢(如長時間騎越野自行車)都是潛在危險因子
復健科醫師能幫上忙的地方
由於中風、脊髓損傷、腦傷的病人多半長時間受到復健科醫師的照顧，建議可以優先與長期回診的復健科醫師討論治療方向，有時候調整藥物，避免使用影響性功能表現的用藥就會改善症狀，有時候則需要和其他科別的專家醫師一起協助病患處理相關共病。
研究證據顯示每週四次四十分鐘以上的中等強度運動可以減少性功能障礙發生。在尋求性功能障礙相關科別醫師治療之餘，也可一邊和復健科討論生活型態、運動量的調整、或性功能障礙是否和特定運動傷害相關，並視情況安排骨盆肌肉的治療性訓練運動。
治療方式有哪些呢？
- 骨盆底肌訓練：和其他肌肉一樣，治療性的訓練可以讓骨盆肌肉更協調的收縮，進而改善功能。
- 口服藥物治療: 口服第5型磷酸二脂酶抑制劑(簡稱PDE5-I) 可依劑型而有每天使用、一週兩到三次或需要時使用等的不同療程，目前研究認為如何挑選並沒特別的差異性。衛生主管機關核准的口服勃起治療藥物有三種(威而鋼/犀利士/樂威壯)，一般而言，藥物使用為最方便也最常使用的方式，可有效協助患者在性愛過程中，維持足夠的陰莖勃起。
- 真空吸引負壓助勃器: 把助勃器外管套在陰莖上，利用負壓作用被動式的讓陰莖血流量增加，進而達到復健目的。通常都是在口服藥物效果不佳時才考慮採用。考慮到可能有過度充血損傷或疼痛等副作用，因此需要醫師評估後才可購買及使用。
- 陰莖海綿體注射治療: 在陰莖海綿體上注射前列腺素(PGE1)也是勃起障礙治療方式之一，但打針相對侵入性較大且疼痛，一般人接受程度比較不高。
- 低能量體外震波治療: 為最新勃起功能障礙治療方式，歐洲泌尿科醫學會也於2014年將低能量體外震波列為治療勃起功能障礙的第一線可選擇之治療，甚至以此治療來取代過去第一線的口服藥物治療，而在台灣，衛生福利部於2015年開始核可使用低能量體外震波治療勃起功能障礙。此治療利用低能量體外震波設備之探頭，發出低能量震波針對陰莖海線體或會陰部進行治療，剌激陰莖海線體或骨盆腔內產生血管新生，改善局部血流循環，讓缺氧的軟組織恢復血液供給，進而使勃起功能改善及增加勃起硬度。
- 植入人工陰莖: 因手術風險所造成的器質性勃起障礙患者，如果前幾項治療方式都未能獲得明顯效果，則可透過人工陰莖植入手術，以人工陰莖取代原有的海綿體改善勃起功能。