肌肉裡的劇烈疼痛 – 激痛點 (by 林暐閎物理治療專欄)
小明和小華是神奈川小學的躲避球選手，有天放學小華拍了小明的背部一下，小明卻痛得大叫！
小華：「真的假的，這麼誇張，這麼愛演，有這麼痛？」
小明：「最近我的背部有個地方只要輕輕碰到就會很痛很痛～」
小華：「你最近有做什麼特訓嗎？」
小明：「為了使出跟彈平學長一樣的火焰球，我做了砍柴背部肌肉特訓，每天一千下，要做兩小時。」
小華：「長時間、重複的動作，有可能讓肌肉產生激痛點，或許是你背部疼痛的原因之一。」
小明：「激痛點是什麼鬼？」
激痛點的特徵
必須先說在前面的是，肌肉裡的疼痛有很多種原因，但如果你符合以下情形，那可能是激痛點：
1, 有時候你輕輕壓身體某些肌肉部位，會有局部刺痛感覺，那刺痛和壓的力道不成正比，是手指或手掌面積大小的強烈刺痛。有時候面積會比手掌大些。有時候疼痛的位置和按壓的地方不一樣。
2, 激痛點的位置總是在肌肉裡。
3, 肌肉裡的痛沒有依照神經(Dermatome)皮節的走向。神經有自己支配的感覺區域，被稱為皮節。如果疼痛的範圍是跨皮節的，那疼痛比較不可能是由神經根問題產生的。一般這種疼痛常稱為筋膜疼痛症候群。
4, 激痛點和上述的筋膜痛是高度相關的。
5, 當你去看醫生時，有可能後來治療的地方和疼痛的地方不一樣。
激痛點的原因
激痛點是藏在肌肉緊繃帶 (Taut Band) 中的高張力且易疼痛的小區域，緊繃帶摸起來就….很緊，對，跟他的名字一樣，所以叫緊繃帶。
激痛點的形成主要是因為肌肉裡面出了問題！
肌肉裡有個區域叫運動終板(Motor Endplate)，運動終板負責把神經訊號變成化學物質，化學物質再使肌肉產生運動。
但如果化學物質處理不正常，會導致某些肌纖維區域長期維持在收縮的狀態，他就會很緊。
一直在收縮也會造成局部循環障礙，這個循環障礙會讓身體產生緩激肽(Bradykinin)來擴張血管，緩激肽同時會讓機械性受器與壓力受器變得很敏感，一點按壓就非常痛。
最後肌纖維們變成整塊集結，就是所謂的激痛點。
除了按起來很痛以外，活化的激痛點還會伴隨轉移痛(Referred Pain，或翻成引傳痛)，或是產生衛星激痛點(Satellite trigger points )，並且可能會影響到診斷和判斷，因為疼痛的位置是診斷時很重要的依據。
不過好哩加在，激痛點絕對坐落在肌肉纖維中，每個肌肉的激痛點都有特定的轉移痛模式，所以他還是可以檢查的！
什麼是轉移痛？就是你的出問題的地方和痛的地方不一樣，原因是他們共用同一條神經，大腦誤會了疼痛的區域。
而衛星激痛點，就是你的激痛點產生其他地方一堆激痛點…..光用想的就好痛XD
對了，激痛點甚至還成立自己的官方網站唷：
http://www.triggerpoints.net/
什麼狀況容易產生激痛點？
一般來說長時間、重複性高的去做某項動作，容易導致肌肉運動終板出問題，使肌肉長期緊繃。
要記得的是，激痛點是你動作模式、姿勢不良產生的結果。如果單純去解決激痛點，而沒有去改變運動、動作、生活習慣，下次還是可能會有激痛點。
曾經有位醫生做了有趣的譬喻：
「如果有人每天打你肚子一拳，你肚子很痛，所以你跑來看醫生。醫生就算解決你的肚子痛也沒用，追根究底還是要解決每天揍你肚子一拳的那個人。」
激痛點要怎麼治療？
在台灣有些醫師會使用乾針療法(Dry Needling)來處理激痛點，而物理治療師依據法規不能做侵入性治療，所以不能使用乾針療法。在美國、澳洲則較多是以物理治療師來施行乾針療法。乾針我們未來有機會會介紹一下。
非侵入性治療的話，台灣的物理治療師多以徒手加壓法(Manual Compression)來處理激痛點的問題。
徒手加壓法又分為：
1) 直接加壓法(Direct Pressure)：將目標肌肉放在延展狀態，直接以指尖在緊繃帶中找尋結塊的激痛點。
加壓治療時以患者可接受的強度在激痛點上維持15~30秒，期間可能會出現傳導痛，待痛感下降後便可以再增加力道或是換位置加壓治療。不需要揉！不需要揉！不需要揉！
2) 捏擠法(Pressure with Pincer Grip)：將目標肌肉放在鬆弛狀態，以拇指與手指捏起組織來尋找緊繃帶與結塊的激痛點。
提醒一下：
a, 活化後的激痛點非常敏感，通常小小的力道就可以造成很強烈的痛感。千萬不要以為越痛越有效，以免過度壓捏造成傷害。
除了徒手加壓以外，還有冷凍噴劑加伸展(Spray and Stretch Technique)的方法，請看下方影片。
柔術醫師看了這影片表示：「雞和蛋覺得很冷很結冰。」
好痛痛說：「原來是雞凍戰士的部分。」
OKOK，我們繼續看文章。
治療了激痛點，疼痛就一切妥當了？
答案是不一定，因為要看你的問題有沒有與激痛點相關，有時激痛點只是物理治療師分析身體狀態的手段之一。沒有疼痛的人身上可能會有超多激痛點，同樣身體不適的人也可能沒什麼激痛點，主要還是要專業評估後較能有效處理不適。
治療激痛點現在已經不是只要放鬆肌肉，而是要使肌肉回到正常的狀態。物理治療師藉由分析動作、模式與激痛點分布來得到更多身體的資訊。依照那些資訊來改善身體的動作模式，以更正確的方式去使用肌肉，確保肌肉健康。
回到一開始說的，疼痛不一定是激痛點問題，如果你身上有不尋常的疼痛，請儘速尋找醫生和物理治療師的幫助，擅自處理和拖延不會使疼痛自己跑掉。
合作撰寫：好痛痛 (粉絲頁點此連結)、林暐閎物理治療師 (物理治療所連結) (專欄連結)
註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。
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