腳踝扭傷後韌帶長期未痊癒可能引發的問題 (by 尤稚凱復健科醫師)

好痛痛寫了很多文章介紹腳踝扭傷後該怎麼處理、如何看醫生、找物理治療師，可以做什麼樣的運動訓練。但目前還缺了一塊拼圖：腳踝扭傷後如果韌帶長期未痊癒，可能導致什麼樣的問題？那該如何治療呢？

 

複習一下韌帶

很多人會分不清楚韌帶和肌腱的差別，韌帶是連接骨頭和骨頭，而肌腱是連接肌肉和骨頭。肌腱一般而言會比較有彈性，而韌帶基本上會比較有韌性，這是因為韌帶有負責穩定與保護關節這樣重大的任務在身上。

如同肌肉拉傷分成三級，韌帶撕裂傷也分成三級，我們以腳踝扭傷作為例子：

第一級 (輕度)：扭傷後腳踝會輕微腫痛，但還可以勉強走路。韌帶的撕裂傷要在顯微鏡下才能看到，這時候腳踝還不會有鬆鬆不穩定的感覺。

第二級 (中度)：會更腫更痛一些，大部分會無法自己走路。韌帶已經有部分破口，如果醫生用手去移動你的腳踝，可以感覺到關節的鬆弛與不穩定。

第三級 (重度)：韌帶完全斷裂，無法走路，關節很不穩定。

第三級完全斷裂唯一的治療方法只有手術。不手術的話某些狀況下會採取復健運動治療，讓肌肉來接替斷掉韌帶穩定關節。例如運動選手如果不想因為十字韌帶開刀而整季報銷，確實可能透過下肢訓練來穩定膝關節。

而第一級與第二級的韌帶受傷，常見採取藥物以及物理治療。但在腳踝扭傷的案例中，一部份的人在這些治療後雖然不再疼痛、也恢復生活與運動，卻覺得腳踝不太穩定。如果用超音波仔細檢查，會發現韌帶的撕裂傷其實還未痊癒。這時候我會建議可以嘗試看看增生療法來幫助修復，因為韌帶是人體中復原速度較慢的組織之一。

 

腳踝扭傷中最常見的是前距腓韌帶撕裂傷

腳踝外側的韌帶在扭傷時比內側更容易受傷，下圖可以看到腳踝外側有五條主要的韌帶。下面三條韌帶很容易因為一般的扭傷而撕裂，他們是前距腓韌帶、後距腓韌帶、跟腓韌帶，其中前距腓韌帶是人體最容易受傷的韌帶第一名！！！而上面兩條韌帶比較容易因為少見的高位腳踝扭傷而撕裂。

 

腳踝韌帶長期未痊癒，可能影響下肢與軀幹

臨床上常見的例子，是腰痛、膝蓋痛等症狀，一步步追朔原因發現和腳踝有關係。這是因為如果扭傷後長期穩定性不佳，那樣身體便會改變姿勢、改變肌肉用力的方式，試圖去彌補這個不穩定。腳踝如果不穩定，無法順利活動，那膝蓋與髖就可能要幫他分攤任務。這容易使得：

1. 膝蓋有可能增加退化性關節炎、髕骨外移、髕骨軟化症的機率。
2. 髖部也可能提高退化性關節炎的機會。
3. 因為下肢出力方式改變，腰部也會跟著代償，有可能造成下背痛或腰痛。
4. 背部與腰部的痠痛有機會影響肩頸酸痛。

我常說人體是「下樑不正上樑歪」，同時也是為什麼看診時要看整體，而非膝蓋痛只看膝蓋，肩膀痛就只看肩膀。因為人是一個整體，每個部位都會互相影響。

 

增生療法與運動治療

如果你扭傷後經過一般的復健治療三個月還未有明顯的改善，或是曾經扭傷覺得長期腳踝不太穩定，建議可以找軟組織超音波專長的醫師再次仔細檢查韌帶，並且評估是否要進行增生療法來刺激韌帶重新修復。

透過增生療法來刺激韌帶重新修復的意思是在超音波導引之下注射高濃度葡萄糖、或是自體血小板。讓韌帶長回來、恢復強度。軟組織超音波重要之處在於幫助醫師尋找到韌帶撕裂較嚴重的地方，做精準的注射。假如我們使用高濃度葡萄糖水來注射的話，大約二到四週注射一次，注射六到八次會有不錯的效果。選擇自體血小板的話，因為含有更多生長因子，因此一個月注射一次即可，大約注射三次可以完成療程。

但有些情況則不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態，或是說你本身的狀況就比較容易出血，以及治療的地方有打類固醇之類的。但如果患部有打玻尿酸是沒有影響的。

另外也強烈建議要重新訓練腳踝的穩定能力，以及注意下肢整體的姿勢與活動方式，尋找運動治療、足醫專長的物理治療師是不錯的選擇。有好的本體感覺與肌力，能減少扭傷的機會，而且復原過程中的運動治療能夠讓你的腳踝修復得更好。

這邊提供給大家一些訓練腳踝的方法：

 

合作撰寫：

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註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。