十字韌帶、半月板與退化性關節炎 (by 尤稚凱復健科醫師)

膝蓋是人體最大最重要的關節之一，每天蹲、跪、走路、跑步、上下樓梯等等這些動作都會用到膝蓋，因此它有十字韌帶來幫助穩定，有半月軟骨板幫忙做緩衝。然而在大量的使用下，膝蓋也是最容易發生退化性關節炎的地方。

尤稚凱復健科醫師將先簡單介紹十字韌帶與半月狀軟骨板(或者簡稱半月板)，再來告訴大家為何這兩個地方受損會增加退化性關節炎的機率。

 

前十字韌帶與後十字韌帶

我們的膝關節主要有四條幫助穩定的韌帶，連接股骨和腓骨的是外側副韌帶，連接股骨與脛骨的是內側副韌帶、前十字韌帶、後十字韌帶。

內外側副韌帶主要的功能是防止膝關節過度往左右側彎折，而前後十字韌帶則保護你的膝蓋不要過度前後滑移或是彎曲。

兩條十字韌帶中又以前十字韌帶受傷機率較高，尤其是運動員，因為他們經常有急停、快速變換方向等對膝蓋高力量、高壓力的動作。而一般人則較常見的受傷原因是車禍，撞擊力道太大使得十字韌帶撕裂。

十字韌帶撕裂傷後要不要開刀可以看這篇文章(點此連結)。

 

半月軟骨板(半月板)

為了讓膝蓋能夠順利前後擺動，大腿骨頭(股骨)的下方長的樣子是兩顆圓球的形狀，而小腿較粗的那根骨頭(脛骨)上面有個脛骨平台可以放置股骨底部的兩顆圓球。

但是人的體重那麼重，如果讓重量都壓在圓球上的軟骨，他們壓力肯定很大，因此我們有半月板墊在股骨底部的圓球與脛骨平台中間，作為緩衝避震用。

正常情況下半月板完全密實黏於脛骨平台，因此當膝蓋彎伸超過某個角度、而且同時旋轉時，半月板有可能受到夾傷、突出、甚至破裂。半月板受傷後將無法分擔關節軟骨上的壓力，軟骨可能會開始磨損，有可能開始感到關節卡卡。

為什麼十字韌帶、半月板受傷可能導致退化性關節炎？

退化性關節炎主要原因是關節軟骨磨損，造成關節疼痛、腫脹、僵硬等問題。造成退化性關節炎主要有以下因素：年齡、體重、營養、肌力不足、過度使用、生活和工作型態、曾經的受傷等等。

當十字韌帶撕裂傷之後沒有妥善的處置，可能會造成膝關節不穩定，比較鬆。當大腿骨頭(股骨)和小腿主要骨頭(脛骨)沒有穩定貼在一起工作時，就可能造成更多損耗。

而如果半月板破損沒有得到完善的治療，也會讓關節的軟骨加速磨耗，產生退化性關節炎。

 

十字韌帶與半月板的治療

十字韌帶和半月板有一個共同的地方，那便是受傷後比較不容易復原。韌帶本身便是血液較少通過的組織，而半月板也分有血管的區域以及沒血管的區域。

假如十字韌帶事嚴重撕裂或完全斷裂、半月板的破損也是嚴重程度，我會建議選擇手術來修補、清創。如果還未到達手術階段的損傷，我則會建議使用增生療法來刺激這些血液較少通過的組織復原。而且增生療法相當安全，唯一的副作用僅有注射後的短暫、輕微的疼痛。

護具和輔具方面，在十字韌帶或半月板撕裂傷很嚴重或者是剛手術後，經評估後我會建議穿戴含有鐵架的護具和輔具。但其他時候我就不那麼建議了，因為過度保護可能會讓大腿的肌肉萎縮，反而增加膝蓋的不穩定性。輕微撕裂傷時可以用肌效力貼布來促進膝蓋周圍本體感覺和增加大腿肌肉訓練的效益。

圖片來源：http://www.conwellmedical.com

運動也是非常重要的！

對協助關節穩定、幫助緩衝力量這件事來說，肌肉其實是關節非常好的幫手！因此我經常跟病患說做完增生療法後一定要做運動治療，並且給身體充分的養分來修復組織。但其實無論是否做增生療法，無論是否開刀，我都認為運動是改善關節非常重要的方法之一。

以下提供我以前錄製過的十字韌帶撕裂傷的運動建議，以及退化性關節炎的運動建議影片：

 

合作撰寫：

好痛痛(粉絲頁)、尤稚凱復健科醫師(專欄連結) (診所網站)

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註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。