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什麼是拔罐器？一起來拔本塞源吧！（by 林冠良中醫師）

I.拔罐真的有效嗎?

某個風和日麗的下午，一位素未蒙面的阿姨不客氣地坐下

阿姨:孝連醫書，挖肩頸不舒服，看你會啥，幫我弄一弄

我:賀喔~我來幫你針灸一下!來~你怎麼樣不舒服?

阿姨:唉油~你要拿針督挖喔~不行啦!我怕痛!!

我:那…推拿按摩?

阿姨:我怕痛，上次去按摩，差點把按摩師踢出去

我:那幫你拔罐?

阿姨:拔罐有效嗎?會痛嗎?

我:痛是還好啦~有沒有效要你自己感受才知道!

阿姨:賀啦~你要小心用喔!

我:OKAY~~免驚!!

(10分鐘過去…)

阿姨:喔?有輕鬆到~有效捏~

我:賀喔~~~記得還是要保持姿勢正確，才不會讓肌肉筋膜又緊繃了喔~

#拔罐~是怕痛病人的福音

II.什麼是拔罐?

拔罐經常被認為是來自於中國的技術，事實上，早在西元前1550年埃及的埃伯斯紙草卷（Ebers Papyrus）就有利用拔罐來除去人體內異物的記載。而中國最早關於拔罐的記載，始於西漢《五十二病方》(約西元前206年)提到角法、角罐的應用，角法類似於現代的火罐療法，中國歷代則多將拔罐應用在處理癰疽疔瘡等問題。拔罐後來也在歐洲和許多其他國家使用，著名的醫師蓋倫(Galen)就以四種基本體液學說血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁的失去平衡來做為拔罐的治療理論，透過拔罐把病源導引到體表排出；這和中醫認為疾病是由於氣滯血瘀所引起，利用拔罐能夠去瘀化滯使得體內的營衛氣機恢復平衡不謀而合。(參考圖一)

古老的拔罐是先以火將牛角、羊角中空氣消耗掉形成真空的狀態再蓋在皮膚上，現代的做法是利用手動的唧筒壓出空氣造成真空的狀態形成皮膚上區域性的負壓，拔罐之後皮膚上會出現紅斑、浮腫及瘀斑等圓形區塊，一般約需幾天到幾周的時間才會完全消失。

拔罐手法的種類繁多，我自己在診間常用的拔罐手法包括

  • 留罐:

又叫乾式拔罐(Dry cupping)，將罐吸附在體表後，使罐子留置5～10分鐘後取罐，常用於慢性的頸肩腰腿疼痛。

  • 滑罐

於皮膚表層塗上推拿油，將罐吸住後，手握罐底，上下來回推拉移動數次，至皮膚潮紅，用於面積較大、肌肉豐厚的部位，比如背部大面積的肌筋膜沾黏。

  • 刺絡拔罐

又叫濕式拔罐(Wet cupping)、放血拔罐，先用梅花針或三棱針在局部叩刺或點刺出血；再拔罐使罐內出血3~5毫升，常用於急性落枕或是急性的腰背拉傷。針刺後拔罐可以加強刺激，使血液浸透於發炎軟組織中，達到細胞增殖、重塑，亦有「增生療法」重建的概念。因此有許多中醫師提出，刺絡拔罐亦即中醫的「增生療法」。

III.拔罐有實證嗎?

雖然有些統合分析的研究認為拔罐的有效性證據不足，但也有許多文章支持並解釋了拔罐為什麼有效。(參考圖二)

在一篇探討拔罐對足跟痛患者效用的文章中，71名患者隨機分為拔罐組與對照組。兩組都進行了小腿肌肉和足底筋膜的伸展運動和踝關節背屈運動，實驗組則加入了拔罐。實驗結果顯示拔罐組的疼痛指數(VAS)立即顯著下降，但對照組沒有。兩天後，兩組的晨間疼痛均顯著下降，但拔罐組下降幅度更大。此外，兩組的踝關節背屈活動範圍均有顯著改善，而拔罐組的蹠屈肌力量立即顯著增加，而對照組則沒有。

關於頸部疼痛，一篇文章則探討拔罐對非特異性頸部疼痛患者的改善效果，38名患有非特異性頸部疼痛的參與者被隨機分配到拔罐組或對照組(物理治療組)。拔罐組接受了五次拔罐治療，而對照組則接受了五次按摩、超聲治療 (US) 和經皮神經電刺激 (TENS)。實驗結果顯示兩組的疼痛、頸部殘疾、活動範圍和壓力性疼痛都有所改善，但這些僅在拔罐組中有統計學意義，而且在一個月後拔罐組的疼痛、頸部殘疾和活動範圍仍然有所改善。

此外拔罐的實證效果還包括減輕肌肉的疲勞、改善軟組織的順應性、減少深層肌肉的剛性以及增加皮下組織的空間等，在此就不一一贅述。

IV拔罐的機轉究竟是什麼?

根據過去的研究指出，拔罐造成的瘀斑(ecchymosis)會吸引吞噬細胞對破碎的紅血球進行吞噬，並刺激血紅素加氧酶(heme oxygenase-1, HO-1)產生，血紅素加氧酶進一步發揮抗氧化、抗發炎的作用以促進復原。但，拔罐的機轉不只如此，它還可減輕疼痛、增加血液循環以及調節免疫系統。以下整理幾種理論來解釋拔罐療法產生的效果。(參考圖三)

  • 減輕疼痛效應:

拔罐透過小範圍的肌肉，形成神經刺激，依序傳導到脊髓、中腦與視丘等。進而啟動、誘發分泌出如單胺酸與腦啡肽等相關神經遞導物質，最後達到止痛的效果。(疼痛門閥理論(Pain gate theory)。

  • 抗發炎和和促進血液循環的增加

當負壓作用在皮膚，皮膚會充滿了微血管甚至破裂，一方面促進局部的組織代謝與循環物質的再生成，另一方面深層血流與毒性物質會被吸引到體表，可以促進毒物的排除，以達到恢復氣血順暢與調和營衛循環。(一氧化氮理論(Nitric oxide theory)、血液解毒理論(blood detoxification theory)

  • 免疫調節效應:

關於免疫的調節，拔罐一方面刺激免疫系統來增加局部發炎反應，如補體系統連鎖反應、腫瘤壞死因子TNF以及干擾素的增加，另一方面則可以促進體內淋巴循環來增加身體的免疫功能(免疫系統激活理論(Activation of immune system theory ))

這些理論的發揮可能重疊，在特定疾病中產生各種治療效果，但沒有單一的理論可以解釋拔罐的全部影響。

V.如何才能拔本塞源?

相較於針灸，拔罐能夠處理的部位相對淺層，因此多應用在表層的肌筋膜。中醫學有一個很重要的概念叫先解表而後攻裡，就我自己的經驗，下背痛的病患通常會在局部或對應筋膜動力鏈的遠端淺層找到緊繃的位置，無論其內部的真實原因是單純肌肉拉傷、椎間盤源性問題還是小面關節卡壓。

臨床上，經常可以看到慢性下背痛的病患在腰部有明顯的皺褶，皺褶也是病患認為相對痠痛的地方，我們可以把這個皺褶稱作痠痛紋。痠痛紋在皮膚表面，代表過度活動的區域，在裡面則代表相對應的脊椎平常可能會承受較多的壓力。在還沒處理內部問題(椎間盤、小面關節)之前，我們都可以先解表再攻裡，先解除表層肌筋膜的剛性，再利用鬆動術去處理關節的卡壓。

在痠痛紋上拔罐可以利用拔罐具有抗發炎以及促進血液循環的特性，來幫助減少因為過度活動造成的局部肌筋膜發炎、氧化和代謝廢物的累積；此外，痠痛紋上下區塊的肌筋膜通常是比較緊繃且張力比較大的地方，此時我們也可以利用拔罐來去除肌筋膜的剛性、增加肌筋膜的彈性以及順應性。(參考圖四)

如果在局部處理仍得不到緩解，我們可以思考疼痛的根源可能來自於遠端筋膜動力鏈的受限，此時我們可以請病患簡單地做彎曲、伸展、側彎、旋轉去找出動作受限的筋膜動力鏈，在筋膜動力鏈上做表層的觸診，觸診至張力點後，於張力點做拔罐治療。舉例來說，若病人有肩膀疼痛，我們排除了局部動靜態結構的問題，仍找不到原因時，就可以思考是否有遠端的拉扯，比如背側斜向系統(posterior oblique subsystem (POS) 則可以牽涉到肩膀與遠端的臀肌。POS包括了同側的下斜方肌、闊背肌、後鉅肌、胸腰筋膜和對側的臀大肌、臀中肌，找到POS的遠端張力拉扯點後，於張力點拔罐，並請病人做肩關節活動、軀幹旋轉就可以促進整條筋膜動力鏈的鬆動。其實，左肩痛去治療右側臀部也是常見的一種中醫疼痛對應療法。(參考圖五)

除了定點留罐，臨床上我們也常將滑罐的手法應用在一些勞力工作密集的病患。勞工因為需要搬重物，就診時經常有肩頸合併腰背痠痛的情況，觸診時也常有大範圍的肌筋膜緊繃、滑移性降低。此時可以利用滑罐的方式，大面積的增加皮下組織的空間，增加肌筋膜滑移的能力。

此外，刺絡拔罐的手法可以改善沾黏組織之血液、淋巴微循環，而達到修復的目的。比如久不癒的肱骨外上髁炎、膝關節炎、手指關節炎、薦髂關節疼痛等，可能都有組織的沾粘(疤痕組織)產生，疤痕組織會造成局部灌流下降而使得機能逐漸減弱，此時可以利用刺絡拔罐法，破壞較深層的組織並誘發重建的效果。

VI.結語

市售的拔罐器材琳瑯滿目，有手動也有電動的，近幾年又有矽膠做成的筋膜滑罐杯，攜帶方便且使用簡單。拔罐器相較於其他醫療器材相對易取得且價格便宜，平常就可以自備在家中。在此簡單地跟大家分享拔罐的原理，對於一些簡單的痠痛，自己透過拔罐就可以做肌筋膜的放鬆，但如果痠痛持續不解，建議還是至診所、醫院或物理治療所諮詢，以免耽誤病情。

[參考文獻]

1.Al-Bedah AMN et. al. The medical perspective of cupping therapy: Effects and mechanisms of action. J Tradit Complement Med. 2019 Apr; 9(2): 90–97.

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3.Manuel Rodríguez-Huguet et. al. Vacuum myofascial therapy device for non-specific neck pain. A single blind randomized clinical trial

Complement Ther Med. 2020 Aug;52:102449.



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