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為什麼醫生說的都不一樣
/ 蔡育霖醫師的復健與針灸專欄

為什麼每個醫生的診斷常不一樣？ (by 林杏青醫師、蔡育霖醫師)

這個問題是很多病患的困擾，同時也是很多醫療人員心中很不舒適的一塊。但是其實這並不是一件奇怪的事，因為目前人類的科學對於肌肉骨骼的運作還沒到百分之百的瞭解，所以從不同理論出發會得到不同的見解。

好痛痛請來兩位醫師一起寫這篇文章，讓大家知道醫生是怎麼做判斷的，所以每一位醫生的看法多多少少會不太一樣。

Like a BOSS 偵探

不知道各位讀者對名偵探柯南或是金田一少年事件簿熟不熟悉，很多人以為醫生診斷像是算數學，會得到一個答案，不如說更像是偵探辦案，找到最有可能的兇手，然後試著把他法辦。

熊吉被逮捕

假設我們今天看到一個症狀，例如膝蓋痛。在醫生眼中就像看到一位年輕貌美的女性死在陰暗巷弄裡一樣的案發現場。(咦～)
隨著你說出受傷的原因，其他症狀，過去的受傷史，醫生就像看到不同的線索：死去的女性脖子上有勒痕、後腦杓有撞擊的痕跡、左手前臂有針筒。
這時候問題就大條了，她是被勒死的？被打死的？還是吸毒過量死的？或者三者一起發生？跟小三吵架打架後十分不爽，回到飯店在窗邊注射毒品，一個晃神從二樓摔下去撞到後腦勺，然後有人路過看到她的項鍊很貴把它硬拔走而留下勒痕。但是….我們還是不知道她怎麼死的。
因此你可以看到你的描述對醫生來說是很重要的，所以詳細、有重點的描述症狀、疼痛的特徵，什麼時候痛、什麼時候不痛、同時有沒有體重大幅變化等等。加上在醫生的引導下問答，你也可以是醫生的好幫手。

不過所幸我們並不是只能靠病患的描述以及外表的觀察來做判斷，我們還有很多厲害的檢查工具可以用，例如超音波掃描、X光、動作檢測、肌電圖等等方式來瞭解你身體發生了什麼事。這就像是法醫驗屍一樣。
不過這邊有兩件很重要的事情想跟大家說，第一件事情是無論法醫怎麼驗屍，但畢竟他都沒有親眼看到死去的年輕女性當初是怎麼死的，所以是逆著推斷回去，無法百分之百保證事情一定如我們所推斷的一樣。
另一個東西是做檢測時可能會遇到「假陽性」和「假陰性」的情況，在醫學上尤其更常見。意思是檢測的方法無法百分之百準確，所以可能死去的女性沒吸毒但是驗出來有毒，或者剛好相反有吸毒卻沒驗出來。

所以透過警方對案發現場的拍照、對死者相關人士的詢問、法醫的解剖、附近的監視器畫面等等….能找出一些最可能的嫌疑犯。
醫生也是一樣，對於膝蓋痛這件事，在盡可能搜集客觀、主觀資訊後，在釐清掉癌症、韌帶撕裂傷等等問題後，我們有可能會懷疑是不當使用膝蓋造成軟骨磨損、或是髕骨怎麼了之類的。雖然不同醫療人員切入的角度會不一樣，但通常最後會殊途同歸。

這時候該怎麼做呢？通常會先試著去治療最可能的原因，看看能不能改善病患的症狀，或是排除掉某些疾病可能性。也因此其實我會期許自己多學習不同的診斷方法以及治療方法，以免手上只有錘子，看到什麼東西都當成釘子打。

但是很不幸的是目前的科學還沒發展到盡頭，有很多身體的問題我們都還不知道為什麼，或者是病患的問題和教科書上很像，但是實際治療卻沒有效果，像這樣的案例其實到處都是。
例如有一半左右的下背痛是無法切確診斷的，但是其中很多不管做什麼樣的治療、做什麼樣的運動都會逐漸改善。
另一件不幸的是在台灣，醫生能夠好好看一位病人的時間是很有限的，所以醫生會選擇醫學知識中以及過去經驗中最可能的選項去做治療，或是先排除掉最危險的可能性。所以如果你有一個疼痛看了三位醫生才復原，不見得是前兩位醫生不夠好，有可能是前兩位醫生先排除了一些可能性，讓第三位醫生撿到尾刀。

既然看病是如此的複雜，有那麼多不確定性，所以我覺得反而要注意那些認為自己是神醫的人，以及做許多無法被科學檢視的治療方式的人。

文章的尾段，簡單以一個圖表總結一下醫生在診斷時的思考過程：

醫生的思路

那你可以怎麼做呢？

這篇文章除了希望你能理解一個病痛有很多種可能，不同醫生切入的角度也不一樣。但是還是有一點是你可以做到的：有條理、有重點的告訴醫生你的身體的症狀、不適。讓醫生有足夠的訊息去做出適當的判斷。

合作撰寫：

好痛痛(粉絲頁)、林杏青醫師(專欄頁面)、蔡育霖醫師(專欄頁面)

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