2019-01-15 / 熱愛 Redcord 的郭仕政物理治療師

腳踝扭傷後韌帶鬆掉會怎樣嗎？ (by 郭仕政物理治療師)

非常多網友來信詢問關於腳踝扭傷以及韌帶受傷的各種問題，也有很多人對自己的韌帶有各種焦慮。所以我們決定請郭仕政物理治療師這位熱愛運動，也經常治療運動人士的物理治療師，來和大家談談扭傷和韌帶受傷、韌帶鬆掉的知識。

真的有習慣性腳踝扭傷？

確實有習慣性脫臼這個詞，但可惜沒有習慣性扭傷這個詞。但為了方便起見，當你說：「我最近一個月已經扭到腳兩次，我可能有習慣性腳踝扭傷」時，醫生、物理治療師通常不會指正你。

那正確的說法是什麼呢？

其實應該要說 慢性腳踝不穩定 ( chronic ankle instability ) ，意思是你的腳踝的關節們確實穩定度比較差。但是影響腳踝扭傷的原因很多，關節穩定度只是其中一項。而關節穩定度和幾個東西有關：韌帶、本體感覺、幫助穩定的肌肉。
而主宰你踝關節慢性不穩的，是本體感覺以及肌肉，例如腳踝內外翻肌力！我們等一下會先講韌帶再講本體感覺以及肌力訓練，你一定要看到本文後半部！

韌帶是什麼？能吃嗎？

What is 韌帶？韌帶的英文叫做 ligament，肌腱的英文叫做 tendon ，這兩個東西是網路上健康相關文章、報導容易弄錯的地方，網友們可以多留意。
韌帶很像彈力膠帶或是橡皮筋，幫你把骨頭和骨頭之間連接起來，不要讓骨頭跑到奇怪的地方去。換句話說也就是把關節包起來，穩定住關節。你一定不希望你走路走到一半小腿就滑歪了，所以你需要十字韌帶把大腿骨頭(股骨)、小腿骨頭(脛骨)好好的拉住；你也不會希望每走一步，腳踝就歪掉了，所以你需要很多韌帶把腳踝固定好。

圖片原始連結：http://myankle.co.uk/conditions/ankle-sprain/

下面有個韌帶簡介小影片：

為了要穩定又能有彈性讓關節能夠動作，韌帶是由一大堆膠原蛋白組成的，其中第 I 型最多，因為第 I 型的膠原蛋白可以承受較大的力量拉扯。

韌帶受傷前後的差異

當你皮膚被割傷復原後，是不是很容易長疤痕呢？這表示復原的過程中細胞、組織長亂了。其實身體每個部位在復原的過程中都會有類似的問題，你的韌帶也不例外。

圖片來源：https://www.nuccaspinalcare.com/about-nucca/

看上圖不用說也能知道哪一個是原廠新韌帶，哪一張圖是受傷修復過的韌帶。這樣的差異會影響到韌帶的強度。但切勿驚慌，這不代表你未來就比較容易扭傷，我們先前說過了，影響你腳踝扭傷風險的因素很多，例如下肢的運用方式，請看 Stephen Curry 訓練屁屁的文章。

韌帶鬆掉

我們可以用橡皮筋來譬喻韌帶會比較好想像。嚴重扭傷、撞擊脫臼這種很大的拉扯會讓韌帶撕裂傷或斷掉，就像把橡皮筋直接拉斷。而輕度、中度扭傷，有可能會讓韌帶(橡皮筋)變形鬆掉。

假設你需要更專業一點的解釋，我們可以看看下面這張應力 vs 應變圖。

我們可以看到這張圖和二類組的材料力學中常看到的圖是類似的，可以畫分幾個區域。

趾區：當力量很小的時候，韌帶鬆鬆的，橡皮筋也鬆鬆的。
彈性區：當力量變大後，就會進入彈性區，依照虎克定律拉扯的力量和韌帶、橡皮筋的伸長的長度成正比。
塑型區：當力量超過降伏點後，韌帶、橡皮筋會有點受損，所以放鬆回來後他就無法回到原本的長度。
當力量超過破壞點後，韌帶、橡皮筋就GG斷掉了。

除了像扭傷、脫臼這種一次性大力量造成韌帶拉扯受傷之外，長期高重複、低力量的拉扯，也會造成韌帶些微創傷 ( microtrama )。當你的小受傷出現的速度比癒合的速度快，你的韌帶就會越來越弱、變鬆。用橡皮筋來譬喻的話，你一天到晚玩弄、拉扯一條橡皮筋，雖然不是很大力，但久了他也會鬆。

肌肉穩定與本體感覺

但韌帶並不是唯一負責關節穩定的東西，其實肌肉也是！肌肉會隨著潛意識隨時幫助你穩定身體每個角落，你的肌肉其實是無時無刻在出力的。那肌肉要怎麼知道他要出多少力穩定身體呢？靠的是本體感覺！

本體感覺簡單說，就是你身體會知道自己每個部位在哪裡的一種訊號系統。當你閉起眼睛，你不用看著你的腳，你會知道你的腳在身體的什麼地方、以及他的狀態如何。而本體感覺的訊號來自肌肉裡的肌梭、肌腱裡的GTO(高基氏器)、關節接受器(包含韌帶上的接受器)、皮膚觸覺接受器(包括痛覺以及末梢神經接受器)。
當你扭傷時也有可能傷到本體感覺的接受器，所以我們會建議需要更多穩定度的人，例如運動員、運動愛好者在扭傷復原過程中訓練本體感覺。

假如你韌帶鬆，本體感覺與肌力又差，導致關節很不穩。那有可能會讓關節裡的軟骨以不當的方式受力，加速磨損。因此關節不穩並不單純只影響你的扭傷機率，也可能會影響磨損與退化。

扭傷後該做些什麼事？

1, 拉緊鞋帶，把腳踝固定好，拉緊的鞋子也可對扭傷的腳踝加壓，以免過腫。

2, 急性期也就是還在腫的時候，有需要可以冰敷，一次十分鐘，中間間隔二十分鐘，冰敷兩三次就好。真的很小扭沒啥腫不冰敷也沒差。

3, 視情況去看醫生。其實小扭他自己就會好，中扭大扭還是建議去看醫生，復健科或骨科都可以，如果需要建議醫療單位的可以點此連結。

4, 看醫生後處理完急性期的問題，有需要可以去看物理治療做一些復健訓練，其中一個是本體感覺訓練

本體感覺訓練

當關節受力時，周邊的肌肉會被誘發收縮來穩定、保護關節韌帶，例如當前距腓韌帶 Anterior talofibular ligament (ATFL) 受力時，Fibularis tertius muscle (第三腓骨肌) 會收縮來幫忙降低 ATFL 受力。所以練習單腳平衡站時，會刺激腳踝周邊肌群收縮，有更好的收縮能力可以保護受傷的腳踝韌帶，降低未來再次扭傷的機率。

也有文獻表示，韌帶受傷後如果完全維持不動，復原後韌帶的強度會比復原中有在活動的韌帶強度還要低！因此建議扭傷後復原過程中，在可以任忍受的範圍下保持活動。有疑慮的話可以去找專業的醫療人員幫助你。

韌帶鬆掉或斷掉會怎樣？

很多人對自己的韌帶信心不足，但其實韌帶蠻強韌的，要讓斷裂必須費很大的勁才行，普通的扭傷是很難讓韌帶斷掉的，更別提日常生活活動會讓韌帶斷掉，幾乎不可能。
很多人會被一些推拿師父說哪邊鬆掉哪邊太緊，讓很多人很恐慌，但是其實根本就不會怎麼樣。韌帶鬆緊有很大部分是天生的，鬆一點緊一點並不會有太大影響，頂多是影響你的柔軟度。

你的韌帶不會隨便斷掉，鬆緊也不會對日常生活、運動有什麼影響！
你的韌帶不會隨便斷掉，鬆緊也不會對日常生活、運動有什麼影響！
你的韌帶不會隨便斷掉，鬆緊也不會對日常生活、運動有什麼影響！

如果你很擔心你的韌帶，那應該去找醫生或物理治療師幫你評估，而不是亂猜或瞎操心。真正會影響你扭傷機率的，是你的身體使用方式，以及本體感覺訓練。

做訓練比擔心韌帶更有用！
做訓練比擔心韌帶更有用！
做訓練比擔心韌帶更有用！

「那我真的斷了韌帶怎麼辦？」

韌帶斷裂通常需要靠手術接回來，常見的方法是移植身體另一部份的韌帶。這是很成熟的手術，不用擔心太多。
除非是棒球選手的手肘內側副韌帶這種撕裂傷，不然其實很多地方的韌帶斷掉也不一定要手術，例如有些人的十字韌帶斷裂也沒有手術。
一些關節的韌帶非常多條，例如踝關節，少一條韌帶通常也不會怎麼樣，把穩定的肌肉練好也可以維持很好的踝關節穩定度。很多少一條韌帶的人都可以把馬拉松跑完。

說個結論吧，真的不用太擔心韌帶，有疑慮就找專業的醫療人員，不要亂問街頭鄰居、Seafood。把本體感覺、穩定的肌肉練好，對你的日常生活、運動是很有幫助的。